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脑梗塞的五大预防方法,你造吗?

文章编辑:bjnxgbyy  文章来源:365bet娱乐在线_365bet论坛新网址_365bet足球现金  发表日期:2019-04-16 09:01     关注医院专家  收藏本页

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      脑梗塞也称脑梗死,是指脑组织因血液供应障碍,导致脑细胞能量缺乏而死亡,一般是脑的一处或多次受累,病灶可大可小,取决于病变血管的供血区域。脑梗死皆因脑供血障碍而起,然而不同的病人发病原因不一样,发病机制不同。按经典的国际脑梗死病因分型(TOAST分型),多数患者是大动脉粥样硬化性脑梗死,部分是心源性栓塞和小动脉闭塞性卒中,罕见的有脂肪栓塞、脑动脉内膜撕裂引起的脑动脉夹层、血栓性血小板减少性紫癜等,当然还有一些是不明原因的。病因不同预防的方法也不尽相同,因此首次脑梗死病因的明确诊断对脑卒中的二级预防极为重要,列举几种不同病因所致脑梗死预防再发的要点,供大家参考。

 

 

  一、大动脉粥样硬化性脑梗死,通俗地称为脑血栓形成。患者因为血管壁粥样硬化,脑动脉内膜凹凸不平、粗糙不光滑,容易遭受血流冲击而损害,暴露血管内膜下组织结构,血小板被激活黏附聚集在受损血管的表面,这就是血小板血栓也称白色血栓,是脑血栓形成的基础,进一步发展,纤维蛋白原和一些细胞成分的参与就形成了混合血栓,将脑动脉闭塞,阻断脑血流,造成脑组织缺血梗死。部分患者因为脑动脉形成粥样硬化斑块,不稳定的斑块易于破裂脱屑,脱落的碎块随血液流动,阻塞脑小动脉发生脑梗死,也称动脉-动脉栓塞。

 
 

  预防用药是ASA方案,即Antiplatelet-抗血小板药物,包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫及西洛他唑等;Statins-他汀类药物,通常应用阿托伐他汀、瑞素伐他汀等;Antihypertension-降血压药,国内较为保守,血压高的病人才用,一般有ACEI类、ARB类、β受体阻断剂、CCB类和利尿剂等几种,维持血压在正常范围内。此外,国内多加用活血化瘀类药物,如丹参、红花、川芎及中成药,可以降低血液粘滞度,增加血液流动性,增加脑血流量。

 
 

  二、分水岭脑梗死,患者多有脑大血管的严重狭窄或闭塞,常见的是颈内动脉狭窄闭塞或大脑中动脉狭窄闭塞。即使血压正常,有良好的侧枝循环代偿,也仅能优先供应主干动脉区域,而两个大血管之间的边缘带脑组织血液供应较差,处于临界状态,勉强维持着正常的脑功能。在此基础上,任何原因导致的血压降低都足以引起边缘带脑组织供血明显减少,发生脑梗死。分水岭脑梗死也属于大动脉粥样硬化性脑梗死,因此同样可以应用ASA方案预防复发,只是宜将血压稳定在正常高值或可稍高于正常值,不可降压太快太低;日常生活中应避免直立性低血压的发生,由卧位起立或由较低座位起立时宜慢,防止猛然起立血压降低,诱发分水岭脑梗死。如果可能尽量行支架置入术将狭窄血管扩张,或手术将血管内膜剥脱扩大血管腔。

 
 

  三、心源性栓塞,多种心脏病变均可引发急性脑梗死,包括心肌病、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死等可导致脑梗死发病。多数心源性栓塞病人特别是伴发心房纤颤、心房内血栓或心室内血栓者,宜用抗凝剂治疗如口服华法林,但华法林治疗剂量范围窄,调整剂量困难,剂量偏小时疗效差,剂量偏大则增加出血的风险,因此需要借助凝血指标的变化,及时调整华法林用量,以保证疗效且减少出血发生率,一般将国际标准化比值(INR)维持在2-3之间。如果不能经常性监测INR值则不可以应用华法林。新型口服抗凝剂如达比加群因不需要监测INR值,若不计经济成本可以选用,预防效果不亚于华法林。而急性心肌梗死并发的脑梗死应该应用阿司匹林抗血小板。

 
 

  四、小动脉闭塞性卒中,也就是我们平时所说的腔隙性梗死,俗称腔梗腔隙性梗死是缺血性脑卒中的一种特殊类型,是在高血压、动脉粥样梗化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血坏死的病变。由于病灶小,患者的早期症状往往较轻较隐蔽,不受重视,但腔梗倾向于多发,梗死病灶越多,发生多梗死性痴呆的风险越大。一旦发生血管性痴呆则严重影响患者身心健康和日常生活,因此病情虽轻也要积极防治,否则小卒中会惹出大麻烦。

 
 

  高血压是腔隙性梗死的发病基础,所以强调降血压治疗。而积极控制糖尿病,治疗高脂血症,预防动脉粥样硬化也非常重要。需要特别提及的是,抗血小板药物预防缺血性脑血管病的效果与脑梗死类型有关,以腔隙性梗死的预防效果最为显着,我国新近贡献的大型临床研究CHANCE试验也证实抗血小板治疗可以有效预防腔隙性梗死的再发。

 
 

  五、其他病因所致脑梗死,如果是脑动脉内膜撕裂形成动脉夹层,要尽可能使内膜贴壁,保持脑血流通畅,如支架置入成形术;合理应用抗凝治疗或抗血小板治疗;降低血压,至少要保证血压不超出正常血压上限太多。对亚急性细菌性心内膜炎患者要注重抗感染治疗。

 
 

  注重各型脑梗死预防要点的同时,也要注意培养健康的生活方式,戒烟限酒,少吃太咸、太甜、太油腻的食品,以清淡饮食为主,多吃新鲜的蔬菜水果,同时适度锻炼,以减少脑梗死复发。

特别声明:以上内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据详情请遵医嘱或咨询医师
 

 

 

 











 

 

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